外科护理学是护理学的重要分支，以患者为中心，围绕外科疾病患者的术前、术中及术后全过程的护理需求，结合现代医学理论与护理技术，为患者提供个性化、科学化的照护，掌握外科护理学核心知识点，不仅是临床护理工作的基础，更是保障患者安全、促进康复的关键，本文将从围手术期护理、常见外科疾病护理、外科感染与伤口管理、专科护理技术及急危重症护理五个维度，系统梳理核心知识点，并结合临床应用场景,为护理实践提供参考。
围手术期护理：从术前准备到术后康复的全流程管理
围手术期护理是外科护理的核心环节，涵盖术前、术中、术后三个阶段，目标是减少手术风险、预防并发症、促进患者快速康复。
术前护理：评估与准备并重
- 术前评估：全面评估患者的生理、心理及社会状况，生理评估包括年龄、营养状况（如血清白蛋白、体重指数）、重要器官功能（心、肺、肝、肾功能及凝血功能）；心理评估关注患者对手术的焦虑、恐惧程度，如采用焦虑自评量表（SAS）评分；社会评估了解家庭支持、经济状况及术后照护能力。
- 术前准备：
- 身体准备：呼吸道准备（吸烟者术前2周戒烟，指导深呼吸、有效咳嗽以预防肺不张）；胃肠道准备（禁食8-12小时、禁饮4-6小时，胃肠道手术前1-3天行肠道清洁，如灌肠或口服导泻剂）；皮肤准备（备皮范围超出手术切口15-20cm，或采用备皮刀剔除毛发，避免刮伤皮肤）。
- 心理准备：通过术前访视解释手术流程、术后注意事项，解答疑问，必要时使用放松训练（如深呼吸、冥想）缓解焦虑。
- 特殊准备：高血压患者术前应继续服用降压药，将血压控制在160/100mmHg以下；糖尿病患者调整胰岛素或口服降糖药剂量，空腹血糖控制在8-10mmol/L；贫血患者纠正至血红蛋白≥80g/L。
术中护理：安全保障与协作配合
术中护理以“患者安全”为核心，重点包括：
- 核对安全：严格执行“手术安全核查制度”，核对患者身份（姓名、床号、住院号）、手术方式、手术部位、器械敷料等，防止差错。
- 体位管理：根据手术需求摆放体位（如仰卧位、侧卧位、截石位），确保舒适与安全，避免压疮、神经损伤（如截石位防止腓总神经受压）。
- 生命体征监测：实时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸等，发现异常及时配合麻醉医师处理。
- 无菌操作：严格遵守无菌技术原则，手术器械传递规范，预防手术部位感染（SSI）。
术后护理：并发症预防与早期康复
术后护理是患者康复的关键，重点围绕“生命体征稳定、并发症预防、功能恢复”展开：
- 病情监测：术后24小时内密切监测生命体征（每15-30分钟一次），观察意识、面色、尿量（每小时尿量≥30ml提示循环稳定）；观察切口敷料渗血、渗液情况，引流管是否通畅（如胸腔闭式引流管需观察水柱波动、引流液颜色及量）。
- 体位与活动：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧防误吸；清醒后根据手术类型调整体位（如腹部手术取低半卧位减轻切口张力）；鼓励早期活动（术后6小时内床上翻身，24小时内下床活动），预防深静脉血栓（DVT）和肠粘连。
- 疼痛管理：采用“三阶梯止痛法”或多模式镇痛（如患者自控镇痛泵、非甾体抗炎药），评估疼痛程度（采用数字评分法NRS），避免疼痛导致呼吸受限、活动延迟。
- 并发症预防与护理：
- 出血：观察切口渗血、引流液颜色（鲜红色、量增多提示活动性出血），遵医嘱使用止血药，必要时手术止血。
- 感染：保持切口敷料干燥，遵医嘱使用抗生素，观察体温变化（术后3天持续发热提示感染）。
- 肺部并发症：指导深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入，预防肺不张和肺炎。
- 压疮：定时翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥，使用减压垫。
